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近期，中國疾控中心發(fā)布信息稱，全國急性呼吸道傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，流感進(jìn)入季節(jié)性流行期。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型，據(jù)國家流感中心監(jiān)測(cè)，今年流感流行株以甲型H1N1為主。目前，國內(nèi)外并未發(fā)現(xiàn)新毒株。

如何科學(xué)選擇抗病毒藥物？流感“明星藥”奧司他韋和瑪巴洛沙韋，能用于流感的預(yù)防嗎？

抗病毒藥物怎么選

目前國內(nèi)可用的流感抗病毒藥物主要分為神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑、病毒RNA聚合酶抑制劑（瑪巴洛沙韋和法維拉韋）等。神經(jīng)氨酸酶抑制劑對(duì)甲型、乙型流感均有效果，包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等。

奧司他韋：顆粒劑和膠囊劑可用于1歲以上兒童及成人，奧司他韋干混懸劑可用于2周齡以上的新生兒。每日2次，療程5天。其中，成人用量為75毫克/次，兒童需按體重計(jì)算給藥劑量。妊娠和哺乳期女性也可以安全使用。在服用奧司他韋過程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐的癥狀，建議飯后服用，或與少量食物同服，可減輕不適。

扎那米韋：給藥方式為吸入給藥，可用于腎功能不全、孕婦等特殊人群，以及重癥或疾病進(jìn)展迅速的患者，適用于7歲以上人群。扎那米韋用量為5毫克/次，每日2次，療程5天，重癥患者療程可延長(zhǎng)。由于扎那米韋有引起支氣管痙攣和過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病患者使用。

帕拉米韋：給藥方式為靜脈滴注，適應(yīng)癥為重癥、無法接受吸入或口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑，以及對(duì)其他神經(jīng)氨酸酶抑制劑耐藥的患者。帕拉米韋用量為600毫克/次，每日1次，療程5天以上。

瑪巴洛沙韋：可用于12周歲及以上流感患者。給藥方式為單劑次口服，全程僅需服用1次。目前不建議妊娠和哺乳期女性使用。今年新上市的瑪巴洛沙韋干混懸劑，主要適用于5歲至12歲流感兒童患者，為吞咽片劑困難及低體重的流感患兒帶來更友好的治療選擇?，敯吐迳稠f不能與乳制品、鈣強(qiáng)化飲料（牛奶、酸奶、奶酪等），含高價(jià)陽離子的瀉藥（硫酸鎂等），抗酸藥（硫糖鋁、鋁碳酸鎂）或口服補(bǔ)充劑（鈣、鐵、鎂、硒、鋅）同時(shí)服用，否則會(huì)影響藥效。

需要注意的是，并不是所有流感患者都必須服用抗病毒藥物。建議患者遵醫(yī)囑使用藥物，在重癥風(fēng)險(xiǎn)較高、癥狀較重的情況下，盡早服用。

“明星藥”奧司他韋怎么吃

奧司他韋在我國臨床上已經(jīng)使用了23年，有充分的臨床數(shù)據(jù)。奧司他韋使用安全性高，耐藥率低，不僅用于流感的治療，還能用于流感的預(yù)防。

當(dāng)用于治療時(shí)，患者在流感癥狀開始的第一天或第二天（理想狀態(tài)為36小時(shí)內(nèi)）就應(yīng)盡早開始用藥，可有效縮短病程、緩解癥狀、降低重癥率。針對(duì)嚴(yán)重的流感患者，超過48小時(shí)后，仍建議服用奧司他韋。

若患者不慎漏服，應(yīng)盡快補(bǔ)服，若距下一次服藥時(shí)間小于2小時(shí)，則應(yīng)跳過漏服的那次，正常服用下一次的劑量，不可一次服用兩次劑量。若患者服用的是奧司他韋顆粒，服藥大于30分鐘后嘔吐，則不需要補(bǔ)服。

哪些人能預(yù)防性用藥

密切接觸過流感患者的高危人群，特別是老年人、幼兒、孕產(chǎn)婦、肥胖者，及患慢性基礎(chǔ)疾病等重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群，可在醫(yī)生的建議下進(jìn)行暴露后預(yù)防。當(dāng)使用奧司他韋進(jìn)行預(yù)防時(shí)，我們應(yīng)在密切接觸流感患者后2天內(nèi)服用奧司他韋，持續(xù)7天，一天一次。如中途確診，改為一天兩次的治療用量。如超過7天沒有確診，可停止服用。目前不推薦對(duì)小于3個(gè)月的兒童常規(guī)進(jìn)行藥物預(yù)防，具體用藥量，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生評(píng)估后遵醫(yī)囑。

面對(duì)流感季的挑戰(zhàn)，建議大家科學(xué)佩戴口罩，保持良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)注意自我健康監(jiān)測(cè)。

（作者付小康系首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院感染性疾病科主治醫(yī)師，田耕系首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院感染性疾病科主任）

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